人生的最後期末考

今日氣候溫暖有陽光，就請外籍看護帶印隆出去曬太陽。在7-11與Starbucks的門市前，都有設置戶外座區。在週日早上還沒有很多人時，可以安靜地使用。因此印隆帶了一本 朱為民醫師的新作──人生的最後期末考——生命自主，為自己預立醫療決定 ，內容為探討「病人自主權利法」。

本書用「期末考卷」的方式，列出11道題目，幫助讀者好好省思：

第1題：無法由口進食的時候，你會做什麼選擇？

第2題：得到重病的時候，會想知道自己的病情嗎？

第3題：到了生命的盡頭，會想接受維持生命的治療嗎？

第4題：什麼樣的情況出現，讓你覺得生命已走到了盡頭？

第5題：心中對生命盡頭的醫療有什麼想法？

第6題：如果已經做好了預立醫療決定，會告訴誰？

第7題：需要長期照顧時，想住在哪裡？

第8題：想找誰做醫療委任代理人？

第9題：希望後事如何安排？採用何種儀式？如何安葬？

第10題：有沒有哪些人生尚未完成的心願？

最終題：最想跟親愛的家人說些什麼？

該書明顯易瞭，朱為民醫師並以多年安寧病房的專業素養與經驗，搭配案例分享幫助讀者認識「病人自主權利法」與「預立醫療決定」，讓自己決定想要的人生終點，減少無效醫療，改善醫病關係，在「善終」這一堂課上得到最令自己滿意的分數。

        近日台北慈濟醫院 ，也曾直播血液腫瘤科的 常佑康醫師，介紹「病人自主權利法」；並在10/25以線上問答的方式，回答網友提問。印隆將問答內容稍作整理如下，提供大家參考：

一、一、要如何預立醫療決定呢？

（一）預約或掛號『預立醫療照護諮商門診』，預計明年初開始，因為還在籌備中；今年至年底前是試辦，明年初開始才正式實施，要等醫院正式公告。

（二）原則上需找上過訓練課程，有開設諮商門診資格的醫師，依照該醫院的流程預約。因為還要有護理師，社工師或心理師，三位專業人員一起諮商。

二、那些醫院有辦理呢？

（一）政府將指定兩百床以上，通過評鑑之醫院辦理諮商門診。

（二）可洽詢各醫院。

三、門診或諮商前，要注意那些事項？

（一）正式諮商前，民眾需要來院了解相關規定，及事先委任適合之醫療委任代理人等相關重要事宜。

（二）正式諮商時，須至少一位二親等內家屬參與，並鼓勵醫療委任代理人一起參加，以了解民眾本人對醫療選擇的價值觀與偏好。醫療團隊會回答有關問題，譬如什麼情況可以拒絕哪些治療，拒絕之後如何繼續照顧病人等等。

（三）若無二親等內親屬，或親屬因特殊事由無法參加諮商時，可提出相關證明，仍可以參加諮商。至於意定監護尚未正式修法，須以修法後公告為準。單純醫療抉擇或代理表達本人意願，依病主法可以委任醫療委任代理人協助。

（四）『醫療委任代理人』只能處理醫療相關決定，權限較窄。就我所知，『意定監護人』還可以依意定監護契約，處理財務及其他決定，權限較多。

四、都沒有生病的人，也可以掛這個診嗎？

（一）成年有行為能力者，或未成年但結婚者即可以來諮商。

（二）最好是健康的人，未雨綢繆先來諮商。

五、「病人自主權利法」與「不施行心肺復甦術及無效醫療（DNR）」有何不同？

（一）DNR意願書，只能在末期病人狀態時，拒絕心肺復甦術及無效醫療。

（二）　病人自主權利法的預立醫療決定，可在末期病人，不可逆轉昏迷，永久性植物人，極重度失智，公告重症時，拒絕有效醫療如抗生素，及侵入性營養（鼻胃管灌食），拒絕範圍比較大。

六、預立醫療決定後，如果遇到條文中所說五種狀況，醫療人員會主動幫患者找兩位專科醫師進行評估嗎？還是要家屬提出要求呢？

（一）疑似五種特定情況發生時，民眾或其家屬，醫療委任代理人可向醫療團隊提出需求，由兩位相關專科醫師及照會緩和醫療團隊兩次確認診斷，是否符合法定醫療定義。

（二）五種特定情況：

1.      末期病人

2.      不可逆轉之昏迷狀況

3.      永久植物人

4.      極重度失智

5.      其他經主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形

◎    聽常醫師說病主法：http://t.cn/EZz7a7D

◎    常佑康醫師線紹回答問題：https://www.facebook.com/242923725893235/posts/1031882923663974/?comment_id=1031910440327889&reply_comment_id=1031920413660225

◎    好死善終：以英國為例，生死的無盡論辯（20190102）