面對生命末期

　　許多末期的病人，身上不是插鼻胃管、就是氧氣筒，還有點滴等，加上生命監測儀器，.整床都是管線，躺在病床上的病患與旁邊陪伴的家屬，與生命作拔河。

　　雖然安寧療護在台灣已比過去的接受度提升，但還是不夠，因為還是有很多人聽到安寧病房，就覺得那裡是「等死之處」。其實，安寧療護的照顧，對於末期病人在身心靈中，都能得到最適當的照護，得到緩解與平安，不需要再做無謂（沒有幫助）的治療，讓其得以善終。甚至也有人因為身心安適而好轉，是多麼具有慈悲與智慧！

 　　雖然科技日新月異，但人類終究無法面對自然的「老、病、死」，如果只求「活著」，那麼現今的醫療科技的確可以延長基本的呼吸、心跳等生命徵象。但是如果短期內，死亡仍是無法避免的事實（如癌末病人），這樣身上插滿管子靠儀器維生，算不算真正的活著呢？或許只是延續病人的痛苦治療。

　　面對生命末期，是病患本身以及家屬、醫護人員三方需要一起面對的。或許醫師因為具備救人的角色，不願意病人死在自己手上，但對末期病人來說，搶救沒有好處。「全力搶救」的迷思，就是忽略病人身體及心理情形，錯失與病人、家屬說明安寧療護以及簽署「DNR」(拒絕心肺復甦術)「預立選擇安寧緩和醫療意願書」的時機；以及醫師「很難開口，因為家屬會誤會醫師要放棄病人」。若能與家屬說明先治療一段時間並持續觀察，判斷確定治療確實無法帶來好處，再決定「撤除維生醫療」，讓末期病患臨終時少受苦而能善終，家屬能善生，病人與家屬能善別。

   　當醫學的極限來臨時，生命如果已經走到盡頭，該慎重思考的是要如何善終，不留悔恨遺憾的醫療抉擇。要推動「善終」，一方面是避免無效醫療的發生，另一方面，則要完善安寧療護的品質。「安寧緩和醫療」(Hospice Palliative Care)強調提升末期病人的生活品質與尊嚴，而提供最理想的照顧。尊重病人意願，醫師與家屬適時放手，尤其對於無法治癒晚期與末期病人，存活期與預後的評估更有其重要性。

 　　我們應當在自己還有能力做理性判斷的時候，多與家人討論，盡早規劃應如何善終。預立醫療照護計畫(Advance  Care Planning，ACP)，鼓勵能預先規畫在生命發生危難時，或是走到尾聲之際，所欲接受治療、照護與相關安排，尤其當病人的診斷與病況發展，可能會面臨無效醫療與是否終止無效醫療時，病人與醫療人員，需儘早討論未來可能的醫療抉擇，以免措手不及。

 

◎        正視死亡，方能善終（20120320）

［DNR--Do not resuscitate］

◎        台灣臨終前「無效醫療」，來自家屬不放手（2014-11-11 天下雜誌    文/黃惠鈴）

◎        如果沒有健保，一樣要救到底嗎？

◎        透過觀察死亡，我們才可以知道要怎麼樣的活（本文出自三采出版《向殘酷的仁慈說再見2：給愛的人沒煩惱，被愛的人沒痛苦！》）

◎        全世界都在學「善終」（2014-11-12 天下雜誌 560期 ）

◎        人生漂亮謝幕必問的5個問題（2014-11-12 天下雜誌 560期 ）

◎        人間異語：名醫富豪不易善終／黃軒醫師

◎         簽不簽安寧DNR？ 看看這婦人的故事（20161102）

◎         善終為什麼還是那麼難？（引用至許禮安醫師blog）(20120609)

◎         生死謎藏：善終，和大家想的不一樣／黃勝堅醫師（20120919）

許禮安醫師的「瀕死衛教」